Association Parentissimômes





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Association Parentissimômes

44330 MOUZILLON



       

Afin de vous communiquer au mieux les différentes informations et préparer cet atelier en ciblant vos besoins, merci de remplir ce petit questionnaire.
FICHE D’INSCRIPTION
A renvoyer à l’association par mail ou courrier avant l’atelier afin de confirmer votre inscription
Nom :     Prénom :
Adresse :    
N° tél :
E-mail :
Comment nous avez-vous connu ? (Site internet, sage-femme, RAM, crèche, ateliers massages,.…)

   

Prénom et âge de l’enfant qui va être porté ou date prévue d’accouchement:
Je désire m’inscrire au(x) ateliers :   

    □ Ventral        □ Dorsal    □ Cas particuliers (précisez)
Est-ce votre     □ 1er atelier     □ Révision
Date de l’atelier ou dates de vos disponibilités :

Etes-vous adhérent à l’association cette année ?
Possédez-vous une écharpe ou un autre dispositif de portage ?    

    □ Oui (marque et type)            □ Non

Commentaires sur votre expérience du portage (écharpe ou autre, nombre d’années, …) et vos attentes par rapport à l’atelier (particularités liées à la santé du porteur et/ou du bébé, à un handicap éventuel…) ?

Merci d’avoir pris quelques minutes pour remplir ce questionnaire et à bientôt 

Contact monitrice : Clarisse NYAMA

Tél : 06 50 94 43 81

Mail : portage@parentissimomes.fr


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